"גלי הלם" הפך לשם כללי, אבל מאחוריו מסתתרות שתי טכנולוגיות שונות באמת: גלים רדיאליים שמתפזרים על פני השטח, וגלים ממוקדים שמרכזים אנרגיה בנקודה עמוקה. ההבדל קובע לאיזה מצבים הטיפול מתאים, כמה הוא עולה, ואיזה מכשיר נכון לקליניקה. בכתבה: איך כל אחד עובד, מה המחקר אומר, וטבלה שעוזרת להחליט.
מה זה בכלל גלי הלם
גל הלם הוא פולס לחץ אקוסטי קצר וחד שמועבר דרך העור אל הרקמה. הוא לא "חשמל" ולא חום: זו אנרגיה מכנית. הרקמה מגיבה לגירוי בזרימת דם מוגברת, בשחרור גורמי גדילה ובתהליכי ריפוי מקומיים. בפיזיותרפיה ובאורתופדיה משתמשים בזה בעיקר לבעיות גידים עיקשות: מצבים שנמשכים חודשים ולא מגיבים למנוחה ולתרגול לבד.
הטיפול נעשה בסדרות, לרוב שלושה עד שישה מפגשים, כמה דקות לאזור. במהלך הטיפול מרגישים דפיקות, ולעיתים אי-נוחות באזור הרגיש. אודם ורגישות קלה אחרי הם שכיחים וחולפים.
איך עובד גל רדיאלי
במכשיר רדיאלי (rESWT) מטיל קטן מואץ באוויר דחוס ופוגע בראש הטיפול, כמו פטיש זעיר ומהיר מאוד. הגל שנוצר מתפשט מנקודת המגע החוצה בצורת מניפה: הלחץ הכי גבוה על העור, ופוחת ככל שמעמיקים. בפועל רוב האנרגיה עובדת בסנטימטרים הראשונים.
זו לא חולשה, זו התאמה: רוב הבעיות שמטופלות בגלי הלם הן שטחיות. דורבן (פאשיאיטיס פלנטרית), גיד אכילס, מרפק טניס, גיד הפיקה. המכשירים הרדיאליים גם פשוטים וזולים יותר, וראש הטיפול הרחב שלהם נוח לעבודה על נקודות הדק בשריר. דוגמה למכשיר מהסוג הזה: PowerShocker LGT-2500S PLUS הדו-ערוצי, עם טווח לחץ של 1 עד 5 בר וטווח תדר של 1 עד 22 הרץ (לפי היצרן).
איך עובד גל ממוקד
במכשיר ממוקד (fESWT) הגל נוצר בלי מגע מכני: גנרטור, בדגמים המודרניים לרוב אלקטרומגנטי, מייצר גל בתוך ראש הטיפול, ומערכת מיקוד מרכזת אותו לנקודת מוקד שנמצאת בעומק שנבחר מראש. האנרגיה בשיאה לא על העור אלא בנקודת המוקד, וזה מה שמאפשר לטפל במבנים עמוקים בלי להעמיס על הרקמות שבדרך.
לכן ממוקד הוא הבחירה כשהמטרה עמוקה או קטנה ודורשת דיוק: הסתיידות בגיד הכתף, גיד עמוק בירך, נקודות כאב עמוקות בישבן, ומקרים שרדיאלי לא הזיז. דוגמה למכשיר מהסוג הזה: FocusWave, עם עומק טיפול של עד 75 מילימטר (לפי היצרן). הצד השני: המכשירים יקרים יותר, והעבודה איתם דורשת דיוק באיתור המטרה.
ההשוואה בטבלה אחת
| נתון | רדיאלי (rESWT) | ממוקד (fESWT) |
|---|---|---|
| איך נוצר הגל | מטיל מואץ באוויר דחוס | גנרטור (לרוב אלקטרומגנטי) עם מיקוד |
| איפה שיא האנרגיה | על העור, דועך בעומק | בנקודת מוקד בעומק שנבחר |
| עומק עבודה אפקטיבי | סנטימטרים ראשונים | עד כ-6 עד 7 ס"מ, לפי הדגם |
| מתאים במיוחד | גידים שטחיים, נקודות הדק, שטח רחב | מבנים עמוקים, הסתיידויות, דיוק נקודתי |
| תחושה בטיפול | דפיקות שטחיות | דפיקות עמוקות, לרוב פחות כואב על העור |
| עלות מכשיר | נמוכה יותר | גבוהה יותר |
| דרישת מיומנות | בסיסית יחסית | איתור מטרה מדויק, לעיתים הדמיה |
איזה מצב מתאים לאיזה גל
לרוב רדיאלי
דורבן ופאשיה פלנטרית, גיד אכילס, מרפק טניס וגולף, ברך הקופץ, נקודות הדק בשריר, כאב שרירי מפושט יחסית.
לרוב ממוקד
הסתיידות בגיד הכתף, גידים עמוקים בירך ובישבן, מקרים עמידים שרדיאלי לא פתר, מטרות קטנות שדורשות דיוק.
לא גלי הלם בכלל
היריון, הפרעות קרישה ומדללי דם, גידול באזור, לוחיות גדילה פתוחות, זיהום חריף, קוצב לב באזור הטיפול. ההחלטה אצל הקלינאי.
חשוב לזכור: ההצלחה תלויה קודם כל באבחנה נכונה ובפרוטוקול, ורק אחר כך בסוג הגל. מטפל טוב עם מכשיר רדיאלי ישיג יותר ממכשיר ממוקד ביד לא מיומנת.
מה המחקר אומר
גלי הלם לדורבן הם מהטיפולים הנחקרים בתחום. סקירה שיטתית עדכנית מצאה שהטיפול יעיל ונסבל היטב בפאשיופתיה פלנטרית, עם שיפור בכאב ובתפקוד לעומת קבוצות ביקורת (מקור 1). השוואות ישירות בין רדיאלי לממוקד בדורבן מצאו תוצאות דומות בין שתי השיטות במדדים תפקודיים (מקור 2), וסקירה שבחנה את סוג הגל במרפק טניס לא מצאה יתרון עקבי לאחד מהם (מקור 3).
המסקנה המעשית: ברוב האינדיקציות השטחיות אין הצדקה לשלם יותר על ממוקד. היתרון שלו אמיתי במצבים העמוקים, שבהם לרדיאלי פשוט אין טווח. וזה בדיוק ההיגיון של קליניקות שמחזיקות את שניהם.
שיקולי קליניקה: אחד או שניים
למי שבוחן רכישת מכשיר, השאלות שקובעות הן פשוטות: מה מגיע אליכם יותר? אם רוב המטופלים הם דורבן, אכילס ומרפקים, מכשיר רדיאלי טוב עושה את רוב העבודה. שווה לבדוק בו טווח לחץ ותדר, עמידות ראש הטיפול (נמדדת במיליוני פולסים), ושני ערוצים אם המרפאה עמוסה. אם אתם רואים הרבה כתפיים עם הסתיידות וירכיים עמוקות, או שמטופלים מגיעים אליכם אחרי שרדיאלי נכשל, ממוקד הוא ההשלמה.
בכל מקרה, אל תקנו מנייר: הדגמה בקליניקה, על מטופל אמיתי, שווה יותר מכל מפרט.
שאלות נפוצות
מה ההבדל בין גלי הלם רדיאליים לממוקדים?
רדיאליים נוצרים ממטיל מואץ ומתפזרים מהעור פנימה, ולכן חזקים בשטחי ומתאימים לגידים כמו דורבן ואכילס. ממוקדים נוצרים בגנרטור אלקטרומגנטי ומרוכזים לנקודת מוקד בעומק, ולכן מתאימים למבנים עמוקים ולהסתיידויות.
מה יותר כואב, רדיאלי או ממוקד?
בדרך כלל הרדיאלי מורגש יותר על העור, כי שיא האנרגיה שלו שם. בממוקד התחושה עמוקה יותר. בשניהם המטפל מתחיל בעוצמה נמוכה ומעלה לפי הסבילות.
כמה טיפולים צריך ומה מרגישים אחרי?
לרוב סדרה של שלושה עד שישה מפגשים במרווח של שבוע. אחרי טיפול שכיחים אודם ורגישות קלה ליום או יומיים. השיפור מצטבר לאורך שבועות, לא מיידי.
האם גלי הלם מתאימים לכל אחד?
לא. בין ההתוויות נגד המקובלות: היריון, הפרעות קרישה ומדללי דם, גידול באזור הטיפול, לוחיות גדילה בילדים, זיהום חריף. ההחלטה אצל המטפל או הרופא.
כמה עולה מכשיר גלי הלם לקליניקה?
מכשירים רדיאליים זולים משמעותית ממכשירים ממוקדים. המחירים בישראל נמסרים לרוב בהצעת מחיר לפי התצורה, הראשים והשירות, ולא במחירון פתוח. מי שמתעניין מוזמן לפנות אליי לתיאום הדגמה והצעה.
מתעניינים במכשיר גלי הלם לקליניקה?
שני הסוגים זמינים דרכי לקליניקות: הדגמה אצלכם, הדרכה, אחריות ושירות בישראל. המחיר לפי הצעת מחיר.
- Efficacy and tolerability of extracorporeal shock wave therapy in patients with plantar fasciopathy: a systematic review. Eur J Phys Rehabil Med, 2024. PMID 39257331
- Comparison of radial versus focused extracorporeal shock waves in plantar fasciitis using functional measures. Foot Ankle Int, 2010. PMID 20067715
- Does the Type of Extracorporeal Shock Therapy Influence Treatment Effectiveness in Lateral Epicondylitis? A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res, 2020. PMID 32332245
המידע בכתבה כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי, אבחון או המלצה לטיפול. נתוני מכשירים מובאים לפי פרסומי היצרנים; ממצאי מחקר מובאים לפי המקורות המצוינים. לפני כל טיפול או רכישת מכשיר יש להתייעץ עם רופא או מטפל מוסמך.